건강검진을 진행하였는데
대장내시경에서
용종이 발견되어
용종을 제거 하였다면?
보험처리가 가능할까?
처리가 된다면
어떤 서류가 필요할까?
언제까지
청구가 가능할까?
한번 알아보겠습니다.
[참고]대장내시경검사
[건강검진]대장내시경 검사의 모든 것 / 대장내시경 완벽정리
1. 대장내시경(colonoscopy) 은 무엇인가? 내시경을 항문을 통해 회장말단과 대장이 시작되는 상행결장까지 삽입한 후, 결장(대장) 전부와 소장 말단을 직접 관찰하는 것입니다. 흔히
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대장내시경
가족력이 있으시거나
복통이 있으셔서
대장질환이 걱정되서
대장내시경을 진행하게 되는데요.
대장내시경을
진행하다보면
병변이 의심되어
또는 용종이 있어서
조직검사나
용종 절제술을
진행하게되는
경우가 있습니다.
용종 절제술 비용 청구가능할까?
검진 중 이상소견에 따라
발생한 추가 의료 비용은
보험으로 보상받을수 있습니다.
1. 실손의료비 보험
검진 진행시
이상소견이 발견되어
용종제거 등
치료를 한경우 보상가능
(검진비는 보상대상X)
복통등이 있어서 병원을 방문했는데
의사의 권유로
대장내시경을 시행했다면
(검진이 아닌)치료목적이므로
대장내시경비용도
실손의료비 청구가 가능합니다.
내가 진행(검진) : 실손X
의사가 권유(치료) : 실손 O
2. 수술비 관련 특약 보험
생명보험의
종수술비특약
또는
질병수수비특약을
들었을경우
보상가능
(특약에 따라 지급금은 다름)
실손의료비에 가입되어 있거나
수술비 특약에 가입되어 있다면
보험금 청구가 가능합니다.
(용종 절제술의 경우 수술에 포함)
보험금 청구시효는
"3년" 입니다.
병원 서류 신청
대장내시경을 받은
병원에
직접 방문하여
의사의 진단서나
수술확인서를
발급받아
보험사에 청구가 가능합니다.
(방문없이 이메일, 팩스로도
가능한 병원도 있습니다.)
병원서류 발급비용이
1~2만원 가량 소요됩니다.
보험청구 서류
보험사에서 요구하는 서류는
-진단서(질병분류코드포함)
-진료비 영수증(세부내역포함)
-수술기록지
-신분증, 통장사본
정도일텐데요.
보험사마다 필요서류는
조금씩 다를수 있어
보험사에 문의하시는게
좋을듯 싶습니다.
서류확인시 필요사항
수술비를 청구할때는
진단서에
"질병분류번호"와
"용종을 제거했다는
내용"이 꼭 기재되어
있어야합니다.
조직검사지에 표현되는 질병코드
방치했을될 암이 될 확률이 낮은 경우 : D12, K63
방치했을될 암이 될 확률이 높은 경우 : D00~D09
조직검사라도 D01~D09 코드의 경우는
암이 아니지만
상피내암, 제자리암, 소액암(유사) 진단에 해당되어
암 진단금을 받을수 있으니
질병코드는 잘 보시는게 좋습니다.
high grade dysplasia 라는 내용이 결과지에 적혀 있다면
암진단금을 받을수 있습니다.
----------------
저등급 또는 중등급 (low to moderate grade dysplasia) 이형성을
동반한 선종은 D12* (Benign Neoplasm of Colon) 코드를,
고등급 이형성 (high grade dysplasia)을 동반한 선종, 상피내암종,
점막내암종은 D01*(carcinoma in Site) 코드를 상병으로 부여합니다.
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[건강] 대장 용종 이란? (Polyp of colon)
대장용종(Polyp of colon) 이란? 대장내시경 검사 중에 가장 흔히 발견되는 병변으로 대장점막에 생긴 작은 혹을 말합니다. 대장용종은 대장암? 용종(폴립)이 모두 대장암으로 발전하는 것은 아닙
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